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对于晚期小叶乳腺癌,美国专家是如何治疗的?

2017-09-26

  乳腺癌的治疗近年来取得了长足的进展,随着新药物的研发,新技术的问世,患者的生存期和生活治疗都有了明显改善,即使只是标准化治疗,很多患者可以在5年,10年甚至更多年的时间里保持较好的状态,甚至一部分幸运的患者可以根治,达到临床治愈,那么,哪些乳腺癌目前还无法治愈,哪些方法可以帮助患者延长生存期,提高生活治疗呢?

  一般来说,扩散到腋窝淋巴结的乳腺癌是可治愈的,但是如果扩散到身体的远处(肺,骨骼,腹部,骨盆,脑), 在这种情况下,它是可治疗的,但不可治愈。 因此,知道癌症是否已扩散到乳房和腋窝之外是非常重要的,所以我们通常希望对任何可能远处转移的部位进行活检,因为这会改变我们对患者治疗和延长生存期的方法和建议。

  以这位患者为例,

  患者女性,57岁,2016年11月诊断为晚期小叶乳腺癌,雌激素受体阳性,孕激素受体弱阳性,her2阴性。多发淋巴结肿大,胸腔及腹腔积液。

  治疗经过:

  使用多西紫杉醇和吡柔比星进行新辅助化疗,然后服用vinarelbine加顺铂,之后进行乳房切除术和腋窝淋巴结清除术。

  2017年4月的手术中显示乳房残留3.5厘米癌症组织,12例淋巴结中存在癌症细胞,目前正在服用阿那曲唑。

  2017年5月的最新扫描显示,盆腔阴影,腹部/盆腔结节,未明确是否出现肿瘤远处转移。

  这位乳腺癌患者在国内没有更好的治疗方案,迫切希望了解国外是否有新的延长生存期的疗法及临床试验。全球肿瘤医生网为患者申请美国麻省医院乳腺癌专家进行会诊,专家给出非常详尽的诊疗方案,与乳腺癌患者分享,治疗建议如下:

  如果没有远处转移,专家建议这样治疗:

  1第一步:

  对于乳腺癌我们通常用化学疗法来治疗,可以同时清除隐藏在身体其他部位的癌细胞,预防癌症复发。

  2第二步:

  化疗后,我们通过手术去除肉眼可见癌症组织。 如果癌症组织很大或有淋巴结存在肿瘤组织,我们通常会对胸壁和局部淋巴结进行放射治疗清除残留肿瘤组织。

  3第三步:

  然后,我们将使用抗雌激素治疗,如阿那曲唑,来预防癌症复发。 已经证明这种内分泌治疗(抗雌激素治疗)将癌症复发的风险降低至少50%。 对于携带雌激素受体阳性而且肿瘤侵入淋巴结的已经绝经的女性患者,我们用阿斯福唑或类似的芳香酶抑制剂药物(有3种同类药物基本上都是有效的)治疗10年或更久。

  此外,最近的数据表明,使用骨骼强化药物,如唑来膦酸(每6个月),可以降低癌症复发的风险。

  目前,患者当务之急是需要至少检查一个区域,以明确癌症是否已经蔓延到乳房和腋窝之外。(对于其他乳腺癌患者也一样,在寻求治疗方案之前,一定要明确自己的分期和分型,感兴趣的患者可阅读:关于乳腺癌的分期和分型)

  如果我们确诊是转移性乳腺癌,那么这是不可治愈的,但我们可以治疗患者,帮助延长生存期和提高生活质量,有时患者可以生存十年或更长时间。当然,我们一直希望乳腺癌的治疗方法会不断完善,我们终会将其治愈。

  治疗转移性乳腺癌,专家建议治疗方案:

  药物治疗方案:阿那曲唑(anastrazole),CDK 4/6抑制剂等

  我们将基于癌症的生物学原理进行治疗。如果癌症是雌激素受体阳性和HER2阴性,则可以通过抗雌激素治疗来控制多年,如阿那曲唑(anastrazole)

  注:一种新型的芳香酶抑制剂,曾治疗绝经后乳腺癌患者,现临床证实治疗男性乳房发育安全有效。

  此外,称为CDK 4/6抑制剂的新药有助于在加入抗雌激素治疗时更好地控制癌症,并可使疾病控制时间增加一倍。

  现在有两个CDK 4/6抑制剂在美国批准,Palbociclib和Ribociclib辅助内分泌治疗。Palbociclib最早被批准,具有良好的有效率和安全性记录。当加入阿那曲唑anastrazole(或几乎相同的药物来曲唑letrozole)时,可以将疾病控制的平均时间从1年增加到2年。它通常可以较好地被患者耐受。我现在推荐补加这种药。每28天需要服药21天,然后停药7天。开始使用该药时必须经常检查血细胞数量。Ribociclib需要用EKG监测心脏。

  其他治疗方案包括使用称为氟维司群(fulvestrant)的替代性内分泌治疗,并且还可以与palbociclib组合。如果阿司他唑anastrazole产生很糟糕的副作用,可以服用另一种芳香酶抑制剂,如来曲唑或依西美坦。

  耐药后治疗方案:

  最后,如果对抗雌激素治疗产生耐药性,则需要化疗。我们通常一次使用一种药物,只要患者能够忍受治疗产生的副作用而且病情没有恶化,将持续用该药物治疗。如卡培他滨capecitabine的口服化疗。

  出现骨转移治疗方案:

  如果在骨骼中有明确的癌症转移的证据,可以添加一种骨强化药物,如唑来膦酸(zoledronic acid)或denosumab。

  病情恶化治疗方案:

  如果癌症恶化,那么有一种称为Afinitor的药物,一种MTOR抑制剂,可与内分泌治疗相结合,以改善疾病控制。

  适合乳腺癌的最新临床试验推荐:

  目前,麻省总医院正在进行包括使用芳香酶抑制剂,CDK 4/6抑制剂和称为PI3激酶抑制剂的新型药物治疗的临床试验,期待这些药物可以更好地控制癌症。还有攻击雌激素受体的新药作为内分泌治疗的临床试验,成为治疗的新选择,以及使用新型CDK 4/6抑制剂的试验。(嘘,别怪小编没告诉你,这些临床试验推荐是非常宝贵的,对于无药可医的晚期患者,有些临床试验是非常值得尝试的。但是一些最新的研究尚未在国际刊物或大会上发表,这些前瞻研究只有医院的权威专家掌握哦)。此外,乳腺癌研究的热点之一是免疫治疗。这并不是在所有患者中都有效,但是如果您的癌症在接下来的六个月内迅速恶化(尽管使用了目前的治疗方案),可以尝试临床试验。全球肿瘤医生网可为癌症患者申请顶尖乳腺癌专家会诊,获得国际权威诊疗方案,帮助患者尽量延长生存期,提高生活质量,详情致电400-666-7998或登录全球肿瘤医生网。

  小编的话:这位患者能得到麻省专家如此细致完善的诊疗方案是幸运的,这无疑为她下一步治疗乃至后续所有可能出现的情况都提供了详尽的解决方案,为患者扫除后顾之忧,坚定信心。全球肿瘤医生网建议广大癌症患者,癌症并不可怕,全球的医学专家每天都在尝试新的疗法,取得新的突破,只要我们坚定信心,坚持正规治疗,总有一天,人类将攻克癌症!

  最后,推荐两个国外乳腺癌网站,希望乳腺癌患者多掌握一些前沿信息:

  https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/

  http://www.breastcancer.org/

  专家简介:

  乳腺癌专家

  Jeffrey Peppercorn

  医学博士

  Jeffrey Peppercorn博士是麻省总医院(MGH)的认证的肿瘤学医学家。 他从哈佛大学医学院获得医学学位,并在哈佛公共卫生学院获得M.P.H.。 他继续接受MGH的内科医学住院医师培训,随后在Dana-Farber癌症研究所进行血液学/肿瘤学研究。 Peppercorn博士的临床兴趣包括乳腺癌,癌症患者保养,临床试验和生物医学伦理。 他是哈佛大学医学院医学副教授,麻省总医院癌症幸存者计划主任。

  全球肿瘤医生网可为癌症患者申请顶尖乳腺癌专家会诊,获得国际权威诊疗方案,帮助患者尽量延长生存期,提高生活质量,详情致电400-666-7998或登录全球肿瘤医生网。

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