原标题：CHINA-INI完结首例术中磁共振下术中唤醒切除功用区低等级胶质瘤
最大极限的切除肿瘤一起坚持的神经功用完好是低等级胶质瘤手术的首要方针。现在，术中唤醒结合功用定位（Mapping）技能，术中磁共振整合功用导航技术都被证明能够显着的进步胶质瘤的手术效果，改进患者的预后。前者能够帮忙医师准确认位皮层及皮层下功用区域。而后者则能够进行术中质量操控，进步胶质瘤的切除率。而将上述技能有机结合仍是一项很高要求的系统工程，不光需求硬件支撑，一起对地点医院多学科团队有很高的技能要求。
2019年8月1日，在宣武麻醉科刘清海主任团队以及手术室护理团队,电生理监测团队的帮忙下，宣武医院神经外科肿瘤中心汤劼团队对一名罹患右侧中心区低等级胶质瘤的青年女人患者成功施行了CHINA-INI首例术中磁共振下术中唤醒手术。该例患者病变紧邻运动功用区，发作肢体运动妨碍的危险很高。通过归纳使用上述技能，患者的不光肿瘤取得了全切，一起肢体功用也得到有用的维护。患者及家族对手术效果非常满足。
病例介绍
术前方案
患者为27岁的青年女人，因垂体瘤来到宣武医院就诊，行磁共振查看时，意外发现右侧额叶后部的病变（图1）。患者在完结垂体腺瘤手术后，再次来到行我院行右脑肿瘤的手术。术前，多模态印象（图2，图3）显现肿瘤位与支配对侧肢体运动及感觉的脑区非常挨近，手术导致功用妨碍的危险很大。
图1 术前磁共振印象T2，T2FLAIR
图2 术前多模态印象，赤色为功用核磁定位的手运动激活区域；绿色为肿瘤；蓝色纤维束为锥体束
图3 肿瘤的方位及与皮层的联系
患者在互联网范畴作业，日常需求常常打字，因而关于肢体的功用要求很高。而另一方面，患者还非常年青，因而全切肿瘤，削减复发对她又显得特别重要。虽然肿瘤体积不大，但特别的方位，使得怎么做到两全对术者而言是一个巨大的应战。汤劼团队通过详尽评价，决议对该患者施行术中磁共振下的术中唤醒手术来取得最好的手术效果。除了拟定具体的多模态神经功用导航的手术方案，关于在磁共振环境下的手术相关预备，术前神经外科医师和相关科室进行了充沛地交流和预备。
术中回忆
手术当天，在麻醉和护理团队的支撑下打开术中唤醒麻醉：
术中唤醒手术的麻醉选用神经阻滞辅佐冷静-清醒-冷静技能，先行头皮神经阻滞包含眶上神经，滑车上神经，耳颞神经，及枕小枕大神经阻滞，削减冷静镇痛药物需求，确保患者清醒期间耐受头钉和切断痛，清醒期间小剂量瑞芬太尼和右美托咪定继续输注确保患者舒适，使手术得以顺畅开展
在镜下增强实际导航技能的辅佐下，手术团队准确的确认了肿瘤的方位，选用局限性皮层露出技能（图4），防止过多皮层露出带来的额定危险。在护理团队的帮忙下，手术选用通明铺单技能，使得术者和帮手能够便利的调查患者的反响（图5）。一起，患者面部也能充沛露出，便利交流及麻醉的气道办理。完结开颅后，麻醉手术科刘清海主任顺畅唤醒了患者（图6），她情绪稳定，没有不适和恐惧感，合作杰出，言语明晰。
图4 患者体位，及皮层局限性露出规模
图5 汤劼在术中磁共振手术室进行清醒开颅手术
图6 术中唤醒患者进行功用定位
唤醒患者后，汤劼使用电生理技能，定位了中心沟（图8蓝色脑沟），运动（图7中M标签）及感觉阳性区域（图7中S标签），制作出肿瘤周边准确的功用地形图（图8），并在其辅导下对肿瘤进行精准切除。手术过程中，患者忽然说左边肢体有时刻短抽搐反响，此刻术者正在肿瘤前界进行电凝操作。中止操作后，患者说抽搐感消失，所以将此处弥补符号为阳性区域（图10坐落前方的M标签）并加以维护。
图7 使用术中电生理技能符号肿瘤周边功用区域
图8肿瘤及周边功用区域的三维视图，蓝色脑沟为中心沟
图9 术中磁共振扫描，提示术区上部少数残留（左图），更新导航后（中图），进一步全切肿瘤（右图）
图10 肿瘤完好切除，周边功用区域维护杰出
结合术中神经导航等信息，术者评价肿瘤切除结束后，进行术中核磁扫描，发现术区有少数肿瘤残留（图9左图）。使用术中数据更新导航方案后，准确认位了剩余肿瘤（图9中图），并予以切除（图9右图），使得肿瘤取得全切（图10），防止了残留。患者功用区维护杰出，术中运动测验实际肢体无肌力改动。
术后随访
图11 患者术后康复顺畅
术后第一天，患者左边肢体肌力5-级，但左手呈现显着的深感觉妨碍，痛温觉略减退。术后第四天，因为术区水肿影响，患者左边肢体肌力下降显着，左手肌力1级，下肢4级。但7天后患者左边肢体肌力康复至5级（图11），左手深感觉妨碍显着改进，痛温觉根本康复。这些体现进一步证明病变周边的功用散布，显现了功用区域定位的准确性。术后病理证明为少突胶质细胞瘤2级。
点评：这个病例很好的展示术中磁共振及术中唤醒技能在功用区低等级胶质瘤的效果。看似简略，其实杂乱。虽然病变鸿沟在磁共振上显现明晰，但是在手术显微镜下无显着不同，因而仍有很大的可能发作残留，术中核磁技能能够第一时刻发现残留并帮忙准确切除。虽然病变很小，但周边的功用散布却非常杂乱，需求依靠术中唤醒及电生理技能进行详尽的评价，才干最大程度的使患者获益。
主刀医师
汤劼神经外科
主任医师
医学博士 副教授
研讨生导师
1997结业于北京医科大学（现北京大学医学部），同年开端在首都医科大学隶属北京天坛医院神经外科作业，2002年获医学硕士（导师赵继宗教授），2005年获医学博士学位（导师王忠实院士）。2019年1月调入首都医科大学宣武医院神经外科，担任多模态图画引导精准神经外科手术医治。
首要临床作业和研讨方向为神经外科脑肿瘤微创外科医治，在颅底和脑干病变诊治方面有深入研讨，在胶质瘤，脑膜瘤，听神经瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、脑干部位胶质瘤和海绵状血管瘤等方面具有丰厚的经历。任中华医学会神经外科分会第六届全国青年委员会委员，第三届，第四届我国医师协会神经外科分会外语教育和推行委员会副主任委员，亚太颅底外科协会（AOSBS）委员，世界颅底外科协会（WFSBS）世界联络员。
出诊时刻：周三下午｜宣武医院神经外科
麻醉医师
刘清海 麻醉手术科
副主任医师
研讨方向为缺血性脑血管病的麻醉办理以及围术期脑维护，专业专长危重晚年患者的麻醉办理，TEE监测静脉空气栓塞辅导座位神经外科手术的麻醉以及术中唤醒麻醉。社会任职：我国胸怀血管麻醉学会理事，中华麻醉学分会超声学组委员
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