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医生眼中的抑郁症是怎样的

2019-09-10 作者:责任编辑NO。石雅莉0321

(图片来源于网络)

16年前,香港明星张国荣因患郁闷症跳楼自杀的新闻引起一片唏嘘,从那以后,“郁闷症”一词便不断呈现在人们的视界。郁闷症离咱们并不悠远,它的发病率或许超乎你的幻想。世界卫生组织( WHO) 查询发现,全球郁闷症患者估量为3.22 亿例,占世界人口的4.4%, 我国人中有20%存在郁闷症状,其间7%为重度郁闷; 郁闷症占我国疾病担负的第2 位(第一类为心血管疾病),但是其间得到正规医治的郁闷症患者缺少10%。

什么是郁闷症

郁闷症是指由多种原因引起的以显着和耐久的郁闷症状群为首要特征的一类心境妨碍,其中心症状是与所在环境不相称的心境失落和爱好损失。郁闷症多有重复发生倾向,每次发生大部分能够缓解,部分患者可有残留症状或发展为缓慢郁闷。郁闷症除导致一系列生理、心思、社会功用妨碍外,还存在高自杀危险。

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为什么会发生郁闷症

一、遗传

遗传要素是郁闷症发生的重要要素之一,郁闷症患者的一级亲属患郁闷症的危险是一般人的2-10倍,遗传度为31-42%。

二、神经递质

神经递质是人类大脑中担任 “信使”的化学物质,去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、多巴胺(dopamine,DA)和5-羟色胺是三大神经递质,神经递质体系的功用失调在郁闷症的发病中扮演重要的人物。

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三、神经内排泄

某些神经细胞能排泄一些激素去调节其他器官的功用,这样组成和排泄激素的神经细胞叫做神经内排泄细胞。郁闷症患者的下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功用反常,呈现皮质醇激素水平失调;下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴或许也参加发病。

四、神经印象学

跟着医学印象学技能的遍及,关于郁闷症患者脑结构和功用反常的依据越来越多。

五、神经电生理

郁闷症患者的脑电图(EEG)和脑诱发电位(BEP)等均会发生反常改动,表明脑神经有反常的活动。

六、社会心思要素

日子中的“重创”比方亲人离世、婚姻关系不良、赋闲等均或许导致郁闷症的发生。

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郁闷症的体现

郁闷症的临床体现分为中心症状、心思症状群和躯体症状群三个方面,症状常彼此堆叠,很难简略齐截。

一、首要症状

心境失落、爱好减退、快感消失。

二、心思症状群

思想缓慢、认知功用危害(注意力下降、反应时刻延伸等)、负面的认知(以为自己无价值、对未来没希望等)、自责自罪、自杀观念或行为、行为缓慢或烦躁、焦虑、严峻的郁闷患者乃至呈现错觉或梦想等精神病性症状、自知力缺少等。

三、躯体症状群

睡觉妨碍(入眠困难、眠浅、多梦等)、自主神经功用紊乱(头晕、头痛、心慌、心悸及出汗等)、胃口下降、精力下降、性功用下降

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怎么确诊

《世界疾病与分类第10版》(ICD-10)中,郁闷症的确诊包含3条中心症状:

相对固定的不合乎实际情况的郁闷心境,且存在于一天中大大都时刻,继续至少2 周;

爱好或愉快感消失;

常感疲乏、精力缺少;

其他附加症状:自信心损失、自卑、无价值感、无理由的过火自责、不适当的罪恶感、失眠、胃口减退、体质量减轻、思想涣散、注意力下降、重复呈现自杀观念或自杀行为等。

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依据郁闷程度可分为三类:

一、轻度郁闷

具有至少2条中心症状和至少2条附加症状,且患者的日常工作和交际活动有必定困难,对患者的社会功用轻度影响。

二、中度郁闷

具有至少2条中心症状和至少3条(最好4条)附加症状,且患者的交际、工作和日子才能显着下降。

三、重度郁闷

3条中心症状和具有至少4条附加症状,且患者的交际、工作和日子才能严峻下降。

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医治

现在郁闷症的医治首要包含药物医治、心思医治、物理医治、替代与弥补医治。

一、药物医治

一半以上的郁闷症患者在发病后2年内会复发,因而用药应至少2-3年以下降复发率,屡次重复发生或残留症状显着者主张长时间保持医治,病况安稳且无其他诱发要素则可缓慢减药至停药。轻度郁闷首要采纳非药物医治,中重度郁闷引荐抗郁闷药作为基础医治,可联合其他医治办法以到达最佳作用。

现在的一线药物包含选择性5-羟色胺再吸取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SsRs)、选择性5羟色胺和去甲肾上腺素再吸取抑制剂(selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors,SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗郁闷药(noradrenergic and specific serotonergic antidepressants,NaSAS)等新一代抗郁闷药;而传统抗郁闷药物如三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors,MAOI)作为二线药物。

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二、心思医治

经过倾听、安慰、解说、辅导和鼓舞等办法协助患者正确知道和对待本身疾病,使患者能够积极主动合作医治,该办法简直适用于一切郁闷妨碍患者。

经过协助患者知道并纠正本身的过错信仰,缓解情感症状、改进应对才能,可削减郁闷复发。

经过协助患者处理当时面临的人际交往问题,调整人际关系来减轻郁闷,能够进步患者的社会适应才能。

别的,郁闷症患者常有婚姻或家庭方面的问题,这些问题或许是疾病的诱因,也或许是疾病引发的结果。家庭医治是以家庭为目标施行的集体心思医治,协助患者及其家族面临郁闷带来的压力,将焦点放在家庭成员的互动上,家庭的了解与支撑对患者的康复有重要作用。

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三、物理医治

改进电抽搐医治(MECT),是现在临床运用的首要物理医治,可改进患者的心情,或许与改进神经递质和神经细胞状况有关。

重复经颅磁影响医治(rTMS)是郁闷症非药物医治的重要手法之一,其为无创性,或许经过影响大脑皮质兴奋性和血流活动,改动神经递质、细胞因子及神经养分因子来发挥作用。

参考资料:

[1]周晓丽,林燕,郑国庆.精神疾病医治发展(二):郁闷症[J].医药导报,2017,36(10):1137-1142.

[2]郝伟,陆林.精神病学[M].北京:公民卫生出版社,2018:105-119.

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