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几十年来，二甲双胍是最广泛运用的降糖药之一，也是2型糖尿病的首选医治药物。新确诊患者一般先承受二甲双胍单药医治，血糖操控不抱负或疾病发展后再加用其他药物。
但是，这一经典医治形式或许将受到冲击。
欧洲糖尿病研讨协会（EASD）年会上最新宣布的一项长达5年的大型国际研讨初次标明，新确诊患者前期医治就选用联合医治，能够比二甲双胍单药更好地完结长时刻血糖操控，推迟胰岛素的运用，关于推迟糖尿病并发症也至关重要。研讨结果也同步宣布于《柳叶刀》。
截图来历：Lancet官网
“验证”联合医治更优
这项研讨名为“VERIFY”（验证之意），由EASD主席，牛津大学（University of Oxford）糖尿病、内分泌和代谢中心的David Matthews教授领导，在34个国家的254个临床中心展开。2012年-2014年间，研讨纳入了2001名两年内被确诊为2型糖尿病的患者，患者承受二甲双胍联用一款DPP4药物维格列汀（998人），或二甲双胍单药医治（1003人），并承受随访直至2019年。
研讨分为3个阶段。在阶段1，患者按随机分组承受联合医治或单药医治。每13周，患者需求承受访视，进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测以评价医治反响。假如接连两次访视HbA1c水平都没有保持在7%以下（2型糖尿病的医治方针），则视为医治失利，随后进入阶段2，原二甲双胍单药组加用维格列汀，联合用药组计划不变。假如后续血糖依然操控不抱负，则进入阶段3，改用胰岛素医治。
约80%的患者完结了为期5年的研讨。两种医治计划的安全耐受性都杰出。在研讨阶段1，二甲双胍单药组医治失利的份额更高，为62.1%，也更快呈现医治失利的情况，中位时刻为36.1个月。联合医治组有43.6%的患者医治失利，并且在研讨结束时大部分患者依然有用，只能预估中位医治失利时刻为61.9个月。计算来说，联合医治组在5年内血糖操控失利（≥7%）的危险下降49%。
阶段2的情况也是相似的，联合医治组在5年内需求运用胰岛素的危险下降26%。
相较于二甲双胍单药医治（红线），联合用药的患者（蓝线）长时刻血糖操控更安稳（A），运用胰岛素更晚（B）（图片来历：参考资料[1]）
研讨标明，与现在二甲双胍单药医治失利后再参加第二种药物的规范做法比较，前期联合医治的战略能供给更大、更耐久的优点。研讨团队以为，这可能是因为两种药物的效果机制互补，其间二甲双胍添加胰岛素敏感性，而维格列汀增强胰岛β细胞功用。
糖尿病医治新时代？
在疾病前期就保持杰出的血糖操控非常重要。英国前瞻性糖尿病研讨（UKPDS）中，前期强化医治组在研讨完结10年后的血管并发症都更少。糖尿病和变老流行病学研讨（Diabetes and Aging epidemiology study）中，确诊后第一年的HbA1c值超越6.5%与随后10年微血管事情和逝世危险等病情恶化有关。
研讨团队指出，运用二甲双胍医治难以长时刻保持血糖HbA1c值低于6.5%，而实在国际依据显现，单药医治失利后，后续计划没有及时调整会导致高血糖时期的延伸，也为后续优化医治添加了难度。
图片来历：图虫构思
《柳叶刀》同步刊发的社论附和，这项研讨强化了“前期联合医治有利于长时刻保持血糖操控、减缓糖尿病发展”的观念。并且，这项研讨起步时，DPP-4类降糖药刚刚鼓起，近年来以GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂为代表的新式降糖药还展示出了对心血管和肾脏的好处，“二甲双胍作为一切2型糖尿病患者的开始药物医治，现在受到了质疑。”
尽管这项研讨反映了典型2型糖尿病患者的情况，不过《柳叶刀》社论也说到，是否适用于一切患者还有待进一步研讨。此外，现在2型糖尿病疗法很多，评价用于初始医治的不同药物组合也是必要的。
图片来历：图虫构思
社论作者，以色列耶路撒冷希伯来大学（Hebrew University of Jerusalem）Ofri Mosenzon博士对此抱有极大的等待，这项研讨“正在拓荒糖尿病医治战略的新纪元”。
参考资料（可上下滑动检查）
[1] David R Matthews, et al., (2019). Glycaemic durability of an early combination therapy with vildagliptin and metformin versus sequential metformin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes (VERIFY): a 5-year, multicentre, randomised, double-blind trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)32131-2
[2] Ofri Mosenzon, et al., (2019). VERIFY the role of initial combination therapy in patients with type 2 diabetes. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)32165-8
[3] New study is first to show long-term durability of early. Retrieved Sep 19, 2019, from https:///viewarticle/918565
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