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打响肾脏保卫战--独立肾肾盂癌经皮肾激光切除术

2019-10-11 19:09:12  阅读:619+ 作者:微创泌尿外科张保医生

原标题:打响肾脏保卫战--独立肾肾盂癌经皮肾激光切除术

近年来,肾脏疾病已经成为影响国民健康的重要因素,肾脏病不只会引起肾衰竭和尿毒症,还会引发高血压、心脏病、中风、痛风等一系列严峻疾病,损害人体的健康,严峻影响患者的生计质量。怎么更有用的维护肾功用,进步患者的日子质量,成为患者最为关怀的问题,一起也是咱们日程医治中尤为重视的问题。 近来,我科收治一位83岁高龄患者,与以往的泌尿系肿瘤不同,该患者为左边输尿管肿瘤梗阻导致左肾功用损失,一起伴有膀胱多发肿瘤以及右侧肾盂内肿瘤,行多处的肿瘤活检均提示为高等级浸润性尿路上皮癌。而关于该患者的医治计划,原则上应行整个泌尿体系的切除,即双侧肾脏输尿管切除及膀胱切除,术后长时间透析医治。

张保主任就此扎手病例,提出以下问题:1、患者高龄,能否耐受这么大的手术;2、肿瘤系高等级浸润性尿路上皮癌,假如整个泌尿体系悉数切除,那么后续的肿瘤辅佐医治将会受阻;3、整个泌尿体系切除后,患者将会面对透析,严峻影响患者的日子质量,一起也会添加心血管疾病的发生率。一起张保主任就以上问题屡次安排科室内部评论,全部以怎么能够使患者最为获益作为起点,指出对一些特殊状况的患者,如孤立肾、双侧上尿路肿瘤、缓慢肾功用不全,保存肾单位的肿瘤切除术能最大极限地维护肾功用,进步患者生计质量,改进预后。最终,再与患者家族充沛交流后,决议尽可能的去保存右侧肾脏。遂张保主任决议采纳分期手术,一期行右侧肾盂肿瘤的切除术,二期行左边输尿管癌完全治愈及膀胱癌完全治愈术,术前行新辅佐化疗。

软镜探查可见肿瘤坐落肾下盏及肾盂部位,单发,宽基底,巨细约3.0cm

但右侧肾脏是否能够去保存及怎么在切除肿瘤的基础上保存右侧肾脏?又成为面对的新问题。为更清楚的了解右侧肾盂肿瘤的巨细及散布状况,术前张保主任为该患者行右侧输尿管肾盂软镜的探查,术中可见肿瘤为单发,巨细约3.0cm,坐落下盏及肾盂内,关于此肿瘤运用输尿管肾盂软镜切除难以完成,在归纳以上探查成果,遂决议先行2周期新辅佐化疗后,采纳独立肾肾盂癌经皮肾激光切除术。经皮肾镜处理肾盂肿瘤具有以下长处:操作通道宽,可进入较大的器械,切除肾调集体系内较大的肿瘤。

经皮肾镜技能在B超引导下穿刺肾盏,扩张后通道较宽,视界清楚,对直径>1.5 cm、扁平宽基底肿瘤以及肾下盏肿瘤作用杰出。一起为防止在切除肿瘤过程中,出血导致视界含糊,术中运用1470激光进行肾盂肿物的切除,该激光可敏捷、精确止血,因为安排损害最小化、止血完全、对患者全身状况影响小适用于高龄、高危、以及凝血功用欠安的患者,拓宽了手术适应症。

超声引导下精准穿刺,扩张树立通道后,可见直达肿瘤安排

该患者手术顺利完成,术中在超声引导下精准穿刺,直达肿瘤,1470激光于肿瘤周围做符号后,完好切除肿瘤安排,切除安排运用异物钳自穿刺通道内取出,整个手术过程用时约1小时,视界明晰,术中无显着出血,术后患者与预期无异,康复状况杰出,肾功用无显着损害。

术中选用1470激光自肿瘤边际进行符号

1470激光符号肿瘤周围

激光完好切除肿瘤至其基底部位

在张保主任的带领下,针对每一个患者,咱们都会以患者利益最大化作为根本起点,采纳个性化及最优化的医治计划,给其以最好的医治作用。在有益于患者的道路上,咱们一直在尽力。

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