在出门诊时，有足跟痛的患者来就诊的时候，有一个问题是必须要问的
那就是是否有糖尿病？因为在长期的临床经验当中，有很多糖尿病的病人会出现足跟痛的问题，今天我们就来聊一聊该咋办？
导致糖尿病人出现足跟痛的原因很多，比如随着糖尿病人患病时间的延长，就会出现周围神经的病变，感觉神经有时候也会感觉到异常，而且大家要知道，随着糖尿病时间的延长，我们的血管也会受到累积，人们的肢体远端本来血管就变得越来越纤细，那么血液循环的问题也有一定的可能导致疼痛以及异常的感觉。另外很多糖尿病的病人在日常生活当中为了控制血糖行走的量，锻炼的时间非常多的，那么对于足底的刺激肯定也比较大，产生疼痛和局部组织退变的可能性也自然会很高。
这些原因当中，长时间的过度使用以及劳累，刺激到了足底的筋膜以及跟腱是很常见的，另外因为肢体血运的问题，出现疼痛的也不少，谢医生简单的给大家，说一说糖尿病人出现了这些情况应该怎么办？
足底筋膜炎或者是跟腱炎导致的疼痛怎么办？
足底筋膜是位于我们脚底板上很重要的一层致密的结缔组织，对于维持我们足部的足弓，维持足底的张力有很重要的作用。跟腱大家可能都知道了，比我们脚后跟的上方是非常粗大的一根肌腱，我们能跑、能跳、能做踮脚等很多动作都是由于有了跟腱的牵拉。
但是如果足底筋膜和跟腱承受了大量的过度的使用，就有可能导致局部组织细小的撕裂以及斑痕形成，这些反应就有可能导致人们出现疼痛，在以往的认识当中认为主要是由于结缔组织和跟腱等结构出现了炎症性的反应，但是随着对这些疾病的深入，发现在有问题的患者足底筋膜和跟腱当中，并没有大量的炎性细胞存在，所以现在普遍认为是退变以及过度使用导致的疼痛。
糖尿病人愈合能力会有明显的下降，一定的运动量对于普通人来讲，即使存在的损伤可能也很快的就会修复掉，但是对于愈合能力比较差的糖尿病人来讲，愈合和损伤的再形成之间可能并不会达到平衡。我们大家都知道很多糖尿病人为了控制血糖，每天走1万步、2万步甚至更多，这对于足底和跟腱的刺激是非常大的，在日积月累的过度运动当中，损伤累积下来了，症状慢慢也就开始显现了，而治疗也往往是比较慢的
●症状：如果是因为过度使用导致退变、撕裂，出现了疼痛，往往有晨起特别严重的情况，尤其是在早上下地的第一脚会觉得疼的，真是痛彻心扉，之后活动一段时间以后就会有缓解，甚至症状慢慢就消失了。有些情况比较重的患者疼痛会持续存在，这样的病例在糖尿病人群当中有很多。
●确诊：正常的情况下，根据症状和医生的查体就可以出诊断想要明确诊断的话，可能要进行肌骨超声以及核磁检查，个人倾向于肌骨噪声检查就可以了，因为费用相对来讲比较低，而且检查速度快，不增加患者的负担。当然暂时不检查，给予对症治疗，观察是否能缓解也是一个比较好的办法。
●治疗：对于糖尿病人来讲，由于本身愈合能力比较弱，而且由于糖尿病的存在，治疗效果相对来讲比较慢，有一些患者治疗效果并不是很好，这是很现实的一个问题，该怎么办？谢医生给大家做一个详细的介绍。
第一，休息，合理运动。很多糖尿病患者出现足跟痛，都是由于使用过度带来的，走的太多了！但是作为医生，想劝糖尿病的病人休息减少对于足底筋膜的刺激，话可以很简单的说出来，但是很少有患者能配合，因为有很多糖尿病人减少了运动量以后，血糖就会明显的有上升。而且出现足底疼痛或者是足跟疼痛的时候，往往要休息1~2个月的时间，很多糖尿病患者都是难以接受的。
谢医生建议有出现足跟疼痛的糖尿病人，可以换一个运动方式，比如坐着骑自行车或者是去游泳馆游泳，对于足底并不会造成刺激，而且同样达到了运动控制血糖的作用，锻炼方式有很多种，不一定只选行走这一条。即使不会游泳，在水中走一走也是很好的锻炼办法。
第二，外用药物。对于足跟这个位置适当的外用非甾体抗炎镇痛药，帮助患者控制疼痛、减轻症状，效果还是比较好的。比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每天坚持涂抹患处6次效果还是比较不错的个人，一般建议糖尿病的患者要涂抹超过两周到三周的时间，而且每天涂抹的次数一定要大于等于6次。
第三，换鞋。在日常行走的过程中，可以换上一双底儿比较厚，而且要相对来讲略软的鞋，这样做才能够减少足底和足跟其他部位所承受的压力，减少对于足部的刺激。有很多老年人非常喜欢穿特别薄的鞋，认为脚会特别的舒服，但是已经有数据证明鞋底越薄，足部承受的压力刺激越大。大家不用挑品牌，如果长期受足跟痛困扰的糖尿病人可以去商场，尝试哪一双鞋行走10~15分钟以后，并不会出现明显的足底不适，甚至有疼痛缓解的情况，那么就选它。
第四，冲击波治疗。有很多朋友说糖尿病人如果出现了足跟痛，打一支封闭就得了，立刻疼痛减轻，该干啥干啥。这种想法谢医生是坚决抵制的，因为对于糖尿病人来讲，本身就有可能会出现感染，进行封闭治疗，这样的有创的治疗一定要慎重。尤其是那些血糖控制不是特别好的糖尿病人进行封闭治疗，一旦造成感染将变成恶性循环，治疗感染比较困难，而由于感染以后行动减少，当然又会有异常升高，所以对于封闭治疗真的要慎重，而现在由于有了冲击波治疗，个人已经很少在对糖尿病人采取封闭治疗了。
冲击波治疗可以在治疗的过程中通过声波能量将有退变的组织在微观层面上击碎，利用我们身体自我愈合的能力，重新生长出没问题的组织，这样导致患者疼痛的问题就解决了，而且由于没有皮肤创口，虽然在治疗以后会出现少量的水肿和疼痛，但是比封闭治疗要安全很多，在临床上疗效也比较好，越早治疗效果越好。
●康复锻炼：日常的康复锻炼可以促进局部的血液循环拉伸，有损伤的肌腱组织和筋膜组织可以很好的帮助患者放松紧张的关节，来缓解疼痛，减轻症状。尤其是有糖尿病的患者，坚持这些运动，对于控制足跟痛的问题真的很有作用，需要的是耐心和坚持。以下这些动作，一般我们建议5~15次为一组，每天坚持2~3组，挑选自己最喜欢的动作或者方式来帮助自己缓解症状。
足部血供的问题导致的疼痛！
糖尿病时间久了以后，一些肢体的血管是有可能会出现病变的，尤其是一些肢体远端血管比较细小的部位，这也是为什么糖尿病人会出现一种特殊的并发症，糖尿病足的原因。
当下肢的血管出现解决问题的时候，局部的血液循环受限，那么肢体缺血就会出现疼痛。尤其是当剧烈的行走或运动发生了血管痉挛以后。
因为血管问题出现足底疼痛的糖尿病人往往说明血运相对来讲已经比较差了，症状不仅仅会表现为足部的疼痛，皮肤也会有一些改变，比如皮肤变得特别粗糙，足部表面有很多色斑形成等，有些严重的患者甚至会出现足部的寒凉和皮温的下降。
对于这样的一种情况要进行下肢血管彩超的检查，明确血管到底出现了什么样的问题，如果糖尿病时间比较长，还建议进行下肢血管Ct检查或者直接介入进行造影，明确血管的问题到底出现在哪一个节段？
只有明确诊断以后，进行适当的药物治疗或者是手术治疗，才能帮助患者处理问题。
也建议因为血管问题出现足部疼痛的糖尿病人，在日常生活当中尽量减少过度的使用下肢，因为有一些刺激会导致血管的痉挛，反而会加重患者的病情，没事的时候多做一做踝泵，这个动作可以很好的促进下肢的血液循环，对于糖尿病人来讲，是非常好的一个康复动作。
总结
糖尿病人确实是非常容易出现足跟痛的一类人群。
如果您有糖尿病，也通过运动来锻炼身体控制血糖，那么请在没再次出现足跟痛之前就需要注意这样的一个问题，要穿一双合适的鞋，要去合适的场地运动，不要在崎岖不平的路面或者是有坡的地方进行锻炼，这样会增加足跟痛，或者是踝、膝关节出现一些明显的异常问题的风险。
而如果已经出现了足跟的疼痛，建议要科学的休息，选择比较适合的运动方式与药物来降糖，要适当的外用抗炎镇痛药，帮助自己控制疼痛，要进行系统的康复锻炼，非选择一些物理治疗的办法来帮助自己尝试处理问题，也请糖尿病的病人要注意科学合理的选择进行封闭等有创的治疗办法，因为糖尿病人进行有创治疗的感染风险还是有的！
如果您还有别的的疑惑，请您在下方留言，大家共同探讨。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注我点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有糖尿病，也有足跟痛这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！
