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胰腺囊肿破裂怎么办胰腺囊肿有什么注意事项呢

2021-06-09 12:05:32
胰腺囊肿破裂怎么办胰腺囊肿有什么注意事项呢

一、胰腺囊肿有什么症状呢

  胰腺囊肿(pancreatic cyst)包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等,囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。接下来为大家具体介绍。

  真性囊肿较少见,女性居多,体积小,常在术中或尸检中发现;假性囊肿较多,常见于男性,患者为30—50岁,体积大,20%—30%有上胺外伤史或急性胰腺炎病史。

  胰腺囊肿患者有何症状?

  胰腺囊肿患者常表现为上腹隐痛、饱胀、恶心、呕吐,囊肿增大时可有压迫症状,如便秘、黄疽、胶水、下胶水肿等。囊肿破裂入腹腔时,有急性腹膜炎表现;破入消化道可形成内痰,并出现反复高热、腹痛,甚至上消化道出血。

  多数胰腺囊肿患者在上腹部可们及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。

  另外,胰头部假性囊肿应与肝脏及右肾囊肿鉴别;体、尾部囊肿应与左肝囊肿、左肾囊肿、脾囊肿鉴别。

二、胰腺囊肿破裂有什么病因呢

  胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织,或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织,囊肿在胰腺内,囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成;而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿,囊壁内没有上皮细胞,故名为假性囊肿。

  大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致,约20%病例发生在胰腺外伤后,5%病例由胰癌所致。有一组报告32例假性囊肿,其中20例发生于急性胰腺炎后,3例发生在腹部外伤后,另8例无明确的病因,另1例由于胰腺纤维肉瘤压迫后形成。发生在急性胰腺炎后的20例中,出现囊肿的最早是在发病后一周,最晚是发病后2年,多数是在发病后3~4周期间。

  含有多种消化酶的胰液自坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙,引起炎性反应和纤维素沉着,经一周至数周后形成纤维包膜,后腹膜构成囊肿的前壁。或者胰液直接渗入小网膜囊内,Winslow孔往往由于炎症而封闭,囊肿则在小网膜内形成。有时胰液沿着组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿,如纵隔内、脾内、肾内及鼠蹊部的假性胰腺囊肿等。

  根据囊肿形成的病因,将胰腺囊肿分为:①炎症后假性囊肿:见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外伤后假性囊肿:见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。③肿瘤所致假性囊肿。④寄生虫性假性囊肿:蛔虫或包囊虫引起。⑤特发性或原因不明性。

三、如何治疗胰腺囊肿破裂呢

  (一)外科手术治疗

  胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通,因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外,约有85%的假性囊肿是非手术治疗不可的。

  1.手术时机

  多数认为以延期手术为宜,以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆,不能有效地缝合,术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访,观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散,应作手术。

  2.手术方式常用的手术方式有三类:

  (1)囊肿摘除术:为最理想的方法,但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿,对大的囊肿该手术较为困难。

  (2)囊肿引流术:过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法,但由于外引流后,胰瘘的发生率甚高,故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。外引流术后的并发症较多,依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果,也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低。

  内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。本手术可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术者,可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。

  (3)胰切除术:胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行,可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。

四、胰腺囊肿破裂有什么并发症呢

  131例胰腺假性囊肿发现30%的病例并发感染。累及邻近的血管或内脏,以及穿孔。

  (一)继发感染

  这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化,出现严重毒血症,此时如不及时手术,往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症,几乎无例为地导致死亡。

  (二)胰性腹水

  假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水。胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗,也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体,但在胰性腹水时由于纤维素渗出,纤维组织增生,炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变,液体不能大量地被吸收,而积聚于腹腔内。

  (三)胰性胸水

  约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管,弥散入胸腔,刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管,即可引起胸水。胸水多在左侧。

  (四)出血

  出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于:

  ①假性囊肿内血管破溃;

  ②囊肿侵及胃肠道壁;

  ③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;

  ④囊肿侵及胆道而出血;

  ⑤假性动脉瘤破裂。在囊内出血时,囊肿急剧增大,并可听到血流声。

  故凡囊肿突然增大并有全身失血征象,应及时动脉造影检查,此时常需急症手术,包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管,并作囊肿引流。

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